最新病历管理规定强调病历的规范化和信息化管理，要求病历内容真实、完整、准确，确保患者隐私保护。电子病历系统推广，加强病历书写规范培训，提高病历质量，以保障医疗安全。
本文目录导读：
随着医疗行业的不断发展，病历作为医疗活动中的重要记录，其规范管理显得尤为重要，近年来，我国对病历管理的规定进行了全面升级，旨在提高医疗质量，保障患者权益，本文将为您解读最新的病历管理规定，帮助医护人员更好地理解和执行。
病历管理的定义和重要性
病历，又称病案，是指医疗机构对患者的疾病诊断、治疗、护理、康复等医疗活动进行的记录，病历管理是指医疗机构对病历的收集、整理、保存、使用、归档等一系列活动，病历管理的重要性体现在以下几个方面：
1、保障医疗质量：病历是医疗活动的真实记录，有助于医护人员全面了解患者的病情，提高医疗质量。
2、保障患者权益：病历是患者合法权益的重要依据，有助于患者维权。
3、促进医疗科研：病历是医学研究的重要资料，有助于推动医学科学的发展。
4、便于医疗管理：病历是医疗机构进行质量管理、绩效考核、资源配置等工作的基础。
1、病历书写规范
（1）病历书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。
（2）病历内容应当包括患者的基本信息、疾病诊断、治疗措施、护理措施、康复措施等。
（3）病历书写应当使用规范的医学术语，避免使用模糊不清的词语。
（4）病历书写应当由具有相应资质的医务人员完成。
2、病历保存和管理
（1）医疗机构应当建立健全病历保存制度，确保病历的完整、安全、可追溯。
（2）病历保存期限应当符合国家规定，一般不少于30年。
（3）病历保存应当采取纸质和电子两种形式，电子病历应当符合国家电子病历标准。
（4）医疗机构应当定期对病历进行清理、归档，确保病历的有序管理。
3、病历使用和查阅
（1）病历主要用于医疗活动，未经患者同意，不得泄露患者隐私。
（2）医疗机构应当建立病历查阅制度，患者及其法定代理人有权查阅病历。
（3）查阅病历应当遵守国家有关规定，不得随意泄露患者隐私。
4、病历信息化管理
（1）医疗机构应当推进病历信息化建设，提高病历管理的效率和水平。
（2）电子病历应当符合国家电子病历标准，实现病历的互联互通。
（3）医疗机构应当加强电子病历安全管理，确保电子病历的完整、安全、可追溯。
最新病历管理规定对医护人员的要求
1、提高病历书写能力：医护人员应当熟练掌握病历书写规范，确保病历的客观、真实、准确、及时、完整。
2、加强病历管理意识：医护人员应当充分认识到病历管理的重要性，自觉遵守病历管理规定。
3、提高病历信息化水平：医护人员应当积极学习电子病历知识，提高信息化管理能力。
4、保障患者权益：医护人员应当尊重患者隐私，依法保护患者权益。
最新病历管理规定的实施，对于提高我国医疗质量、保障患者权益具有重要意义，医护人员应当认真学习、严格遵守病历管理规定，为患者提供更加优质的医疗服务，医疗机构也应加强病历管理，确保病历的完整、安全、可追溯，为我国医疗事业的发展贡献力量。